Akutní vs. chronická gastritida Chronická gastritida vs. akutní gastritida příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Gastritida je zánět žaludeční sliznice. Jde v zásadě o histologickou diagnózu, i když je někdy rozpoznána na horní gastroezofageální endoskopii (UGIE). Podle počátku procesu onemocnění je klasifikován jako akutní a chronická gastritida. Tento článek upozorňuje na rozdíly mezi akutní a chronickou gastritidou s ohledem na definici, časový vztah, etiologii, makroskopické a mikroskopické změny, klinické příznaky, komplikace a léčbu.

Akutní gastritida

Jedná se o akutní zánět sliznice žaludku, který je často erozivní a hemoragický. Mezi běžné příčiny patří použití nesteroidních protizánětlivých léčiv (NSAID), kortikosteroidů, expozice přímým účinkům luminálních chemikálií, jako je alkohol, stres, jako jsou těžké popáleniny, infarkt myokardu a intrakraniální léze a během pooperačního období, chemoterapie a ischémie.

Endoskopicky je charakterizována difuzní hyperémií sliznice s vícenásobnými, malými, povrchovými erozí a vředy. Mikroskopie odhaluje povrchové epiteliální poškození a denudaci a variabilní nekrózu povrchových žláz. Může být vidět krvácení do lamina propria. Zánětlivé buňky nejsou přítomny ve velkém počtu, ale neutrofily jsou převládající.

V mírných případech jsou pacienti obvykle asymptomatičtí nebo mohou mít mírné dyspeptické příznaky. Ve středně těžkých až těžkých případech trpí epigastrickou bolestí, nevolností, zvracením, hematemezí a melenou. Ve vážných případech se u pacienta mohlo vyvinout hluboké ulcerace a perforace jako komplikace.

Léčba akutní gastritidy je zaměřena hlavně na základní příčinu. Může být nezbytná krátkodobá symptomatická léčba antacidy a potlačení kyselin inhibitory protonové pumpy nebo antiemetiky.

Chronická gastritida

Je histologicky definován jako nárůst počtu lymfocytů a plazmatických buněk v žaludeční sliznici. Podle etiologie je klasifikována jako typ A, který má původ v autoimunitě, typ B je způsoben infekcí Helicobacter pylori a existuje několik příčin ani typu, jehož etiologie není známa.

Endoskopicky se může zdát, že sliznice je atrofovaná. Mikroskopie odhaluje lymfocytární infiltrát v sliznici kolem parietálních buněk. Neutrofily jsou vzácné. Mukóza může vykazovat změny střevní metaplasie. V konečném stádiu je sliznice atrofována s chybějícími parietálními buňkami. Při infekci H.Pylori lze tento organismus zaznamenat.

Většina pacientů s chronickou gastritidou je asymptomatická. Někteří pacienti mohou mít mírné epigastrické nepohodlí, bolest, nevolnost a anorexii. Při endoskopickém vyšetření nemusí existovat žádné znaky nebo může být zaznamenána ztráta normálních rugálních záhybů. Protože tito pacienti mají zvýšené riziko karcinomu žaludku, může být vhodný endoskopický screening. U pacientů s gastritidou typu A může být prokázána autoimunita specifická pro jiné orgány, zvláště onemocnění štítné žlázy.

Protože většina pacientů je asymptomatická, nepotřebují léčbu. Pacienti s dyspepsií mohou mít prospěch z eradikace H. pylori.