Akutní vs. chronické selhání ledvin Akutní selhání ledvin vs. chronické selhání ledvin ARF vs. CRF

Akutní selhání ledvin je náhlé zhoršení renálních funkcí, které je obvykle, ale ne vždy reverzibilní po dobu dnů nebo týdnů, a obvykle je doprovázeno snížením objemu moči. V porovnání; chronické selhání ledvin je klinický syndrom metabolických a systémových důsledků postupného, ​​podstatného a nezvratného snížení vylučovacích a homeostatických funkcí ledvin.

Oba tyto stavy, pokud se neléčí, mají nakonec za následek selhání ledvin v konečném stádiu, kde je smrt pravděpodobně bez renální substituční terapie, a tento článek poukazuje na rozdíly mezi akutním a chronickým selháním ledvin s ohledem na jejich definici, časový vztah, příčiny, klinické rysy, zjištění vyšetřování, vedení a prognóza.

Akutní selhání ledvin (ARF)

Definuje se jako snížení glomerulární filtrace (GFR), ke kterému dochází během dnů nebo týdnů. Diagnóza ARF se provádí, pokud dojde ke zvýšení kreatininu v séru o> 50 mikromolů / l nebo ke zvýšení sérového kreatininu o> 50% oproti základní hodnotě nebo ke snížení vypočtené clearance kreatininu o> 50%, nebo pokud je potřeba dialýza.

Příčiny ARF jsou široce klasifikovány jako pre-renální, vnitřní renální a post-renální příčiny. Příčinou ledvin jsou závažná hypovolemie, zhoršená účinnost srdeční pumpy a vaskulární onemocnění omezující průtok krve ledvinami. Akutní tubulární nekróza, renální parenchymální onemocnění, hepato-renální syndrom jsou některé z příčin vnitřního renálního selhání a obstrukce výtoku močového měchýře malignitami pánevní, radiační fibróza, bilaterální kamenné onemocnění jsou některé z příčin post-renálního selhání.

U ARF se pacient obvykle vyskytuje s několika varovnými příznaky v raných stádiích, ale v pozdějších stádiích si může všimnout snížení objemu moči a rysů vyčerpání intra vaskulárního objemu.

Příčina může být zřejmá, jako je gastrointestinální krvácení, popáleniny, kožní onemocnění a sepse, ale mohou být skryty, jako jsou skryté ztráty krve, které se mohou objevit při traumatu břicha. Často se vyskytují rysy metabolické acidózy a hyperkalémie.

Jakmile je stanovena klinická diagnóza, je pacient vyšetřen pomocí úplné zprávy o moči, elektrolytů, sérového kreatininu, zobrazovacích metod. Ultrazvukové vyšetření ukazuje oteklé ledviny a snížené vymezení kortiko-medulárního vymezení. Biopsie ledvin by měla být prováděna u všech pacientů s ledvinami bez překážek normální velikosti, u nichž není podezření na diagnózu akutní tubulární nekrózy způsobující akutní selhání ledvin.

Mezi zásady zvládání ARF patří rozpoznávání a léčba život ohrožujících komplikací, jako je hyperkalémie a plicní edém, rozpoznávání a léčba vyčerpání intra vaskulárního objemu a diagnostika příčiny a pokud možno je léčte.

Prognóza akutního renálního ARF je obvykle určována závažností základní poruchy a dalšími komplikacemi.

Chronické renální selhání (CRF)

Chronické selhání ledvin je definováno jako poškození ledvin nebo snížená rychlost glomerulární filtrace <60 ml / min / 1,73 m2 po dobu 3 nebo více měsíců ve srovnání s ARF, ke které dochází náhle nebo během krátkého časového období.

Nejčastější příčinou může být chronická glomerulonefritida se stále rostoucím počtem diabetických nefropatií, které vedou k častému výskytu CRF. Mezi další příčiny patří chronická pyelonefritida, polycystické onemocnění ledvin, poruchy pojivové tkáně a amyloidóza.

Klinicky se u pacientů projevuje malátnost, anorexie, svědění, zvracení, křeče atd. Mohou mít krátkou postavu, bledou, vykazují hyperpigmentaci, modřiny, příznaky tekutin při zatížení a proximální myopatii.

Pacient je vyšetřován, aby stanovil diagnózu, stádium onemocnění a posoudil komplikace.

Ultrazvukové vyšetření ledvin ukazuje malé ledviny, sníženou tloušťku kortikálu, spolu se zvýšenou echogenitou; ačkoli velikost ledvin může zůstat normální u chronického selhání ledvin, diabetické nefropatie, myelomu, polycystického onemocnění ledvin u dospělých a amyloidózy.

Zásady řízení zahrnují rozpoznávání a léčbu život ohrožujících komplikací, jako je metabolická acidóza, hyperkalémie, plicní edém, těžká anémie, identifikace příčiny a léčba, pokud je to možné, a přijetí obecných opatření ke snížení progrese onemocnění.

Prognóza pacientů s chronickým selháním ledvin ukazuje, že úmrtnost způsobená všemi se zvyšuje s klesající funkcí ledvin, ale substituční léčba ledvinami prokázala zvýšené přežití, ačkoli kvalita života je vážně ovlivněna.